血壓計-沒了水銀血壓計如何測血壓

　　年初，聯合國環境規劃署正式宣血壓計布，包括我國在內的140個國家就全球第一部限制汞排放的國際公約――《國際防治汞汙染公約》達成一致。公約規定2020年將禁止生産和進出口含汞類的産品。目前，世界衛生組織正在推行《全球醫用汞消除計劃》，目標是在2017年全球減少汞柱和溫度計的70％。面對我國2。6億高血壓患者和數百萬醫護人員，逐步淘汰水銀血壓計，已是擺在我們面前無法回避的現實問題。

　　水銀血壓計退役要從做起

　　1896年，水銀血壓計被發明，1905年，人工聽診柯氏音血壓測定法誕生，到今天，仍被醫務人員視爲血壓測量的“金標准”。因爲2020體脂計年將迎來含汞類産品的大限，宣告了水銀血壓計最多還能維持7年。

　　其實，把水銀血壓計作爲臨床測量血壓“金標准”，中國高血壓聯盟副主席兼秘書長王文特別強調，這需要一個重要前提――規範操作。

　　然而這並不容易，首先將臂帶戴在手肘肘橫紋上方2~3厘米處，保留一個手指可以伸進去的空隙。聽診器放在臂帶下方的肱動脈處，慢慢用血壓計加壓，加到聽不見心跳時，再加20mmHg後，慢慢勻速放氣(約1mmHg/s)，當聽到第一聲聲響時爲收縮壓，當聲音都消失時爲舒張壓。在水銀血壓計的使用過程中，准確判讀柯氏音是關鍵，而這需要受過一定的訓練。無論是聽音還是讀數，都存在著操作者主觀因素的影響。

　　中國工程院院士、生物醫學工程專家俞夢孫的團隊一直在研究血壓測量技術，他認爲，上世紀60年代就已經出現了示波原理的電子血壓計，它最大的問題就是不能直接去聽柯氏音，而是要兜一個圈子用示波法來做，這一點需要突破，電子血壓計的普及才會越來越順利。

　　俞夢孫建議，非汞類血壓計推廣使用的途徑應從開始，讓所有醫生感覺到電子血壓計又方便又准確，然後逐漸向社區和家庭普及，最終實現全部取消水銀血壓計的目標。他強調，未來的趨勢是和家庭測定血壓同步，還要聯網，所以一定得是電子血壓計。

　　電子血壓計必將取代水銀血壓計

　　其實，早在20年前，我國就出現了主張淘汰水銀血壓計的聲音，未得到正視是因爲管理者和醫護人員對汞汙染的危害性認識不足和對電子血壓計的片面認識。時至今日，在發達國家，有些地方醫療機構電子血壓計使用率高達2/3，但我國醫療單位的電子血壓計使用率還不足1％。

　　基于汞汙染對環境的破壞與人體的損害、水銀血壓計測量血壓的局限性以及電子血壓計操作簡便的優勢，王文認爲，環保型電子血壓計必將取代水銀血壓計。哪些血壓計可以取代水銀血壓計？王文提示，經認證的上臂式電子血壓計、脈搏波式血壓計、無線傳輸的電子血壓計等，均可考慮取代水銀血壓計。但一般不推薦指式或手腕式電子血壓計。

　　王文特別強調:“經過國際標准(包括ESH、BHS、AMMI)認證的電子血壓計視爲合格血壓計。”他表示，國內已開展電子血壓認證工作，未來將限制或淘汰未經國際標准認證的電子血壓計，同時，還要積極研究和驗證電子血壓計與水銀血壓計測量血壓的一致性和准確性。

　　水銀血壓計測量結果永遠比電子的高

　　“水銀血壓計測量結果永遠都會比電子血壓計測量的血壓值要高。”北京阜外心血管病教授謝晉湘說，“這一點需要大家了解認識。”之所以會出現這種情況，主要與環境有關。王文說，我們通常說的≥140/90mmHg是診室血壓測量判斷高血壓的標准，而家庭血壓測量時，標准則爲≥135/85mmHg。

　　電子血壓計應考慮袖帶大小問題

　　“如果測量血壓不准確，對高血壓診斷和療效的評估就得打問號了。”王文說。

　　他首先指出袖帶大小的問題，“很多電子血壓計廠家只提供一種袖帶，對于比較瘦或體重指數在28以上的肥胖人群，測量結果就不一定准確。中號袖帶只對體重指數在正常範圍內的人群比較合適。電子血壓計至少要提供大、中、小三種型號，尤其對于北方人，提供大號袖帶很有必要。”

　日立家電　打碎水銀血壓計後果挺嚴重

　　水銀血壓計會産生怎樣的汞汙染呢？廣東省人民心內科教授陳魯原說，每一個水銀血壓計裏含汞約160克，不慎打碎血壓計，如果其中的水銀全部蒸發，可使一間面積爲150平方米、高3米的房間內空氣汞濃度達到111毫克/立方米，而人在汞濃度爲1。2~8。5毫克/立方米的環境中很快會引起中毒。

　　據介紹，汞有非常強的親脂性，可輕易穿透血腦屏障，可以說汞對人類而言是“只進不出”、不隨時間而淡化的劇毒物質。

　　家庭血壓測量初診需測七天

　　王文說:"家庭血壓測量是所有高血壓人群都應做到的。"他介紹了自測的方法:對于初診的患者、血壓沒有達標的患者或是血壓不穩定的患者，連續測量7天，每天早上6點到9點測量一次，晚上6點到9點測量一次，每次測2~3遍。去掉第一天的，根據後6天的平均值決定是不是要用藥，歐美國家都提倡連續測量7天，這個方法比較科學。顯然，也只有電子血壓計才有較好的重複性。

　　"對于血壓達標且穩定的高血壓患者，建議每周測量1~2天就可以了，不建議頻繁測量。"王文提示。

　　家庭自測血壓對于發現白大衣高血壓、隱蔽性高血壓有著更大的意義。王文介紹說:"我們做的研究發現，一級高血壓中10％爲白大衣高血壓。隱蔽性高血壓在高血壓前期人群中找，尤其在血壓值爲130~139mmHg之間的，通過動態血壓測量和家庭血壓自測，可以查出50％的隱蔽性高血壓。"

　　但是需要提醒的是，抑郁症患者和房顫患者不宜使用電子血壓計進行家庭血壓測量。